出诊专家:广州医科大学附属第二医院眼科主任、教授 沙翔垠
26岁的电脑工程师李孟双眼近视高达1000度。2天前,他打篮球时一个球直冲脸袭来,撞到了眼部,眼镜掉落在地,随后感到有一个黑影在右眼下面遮挡,且不断扩大,渐渐遮了一大半。因为忙于完成一个软件开发的工作,加上觉得眼睛受伤,免不了会暂时视力下降,过段时间会慢慢好起来,所以没重视,结果一觉醒来发现右眼完全看不见东西了,李孟赶紧到医院就诊。
医生目测李孟双眼表面看起来无异常,估计是眼底有问题,决定做散瞳检查。一般检查眼睛近视度数需要散瞳验光,它还是一种扩大观察眼底范围的方法,对眼睛没有伤害,就是光非常亮,可能会不舒服。如果不将瞳孔放大,只能检查到眼底正后方的小部分,就像门没有完全打开,仅能看见房间里的少部分物品,散瞳后就可以看见眼底的绝大部分。“两只眼睛都要检查。”李孟不解:“我左眼没事呀。”“你是近视眼,又受外力冲击,左眼可能也发生了细微异常变化,尽管没有明显的表现,也要检查。”检查结果发现李孟的右眼视网膜有裂孔,周边到中间已脱离1/2,累及黄斑;左眼视网膜正常。
视网膜位于眼球的后部、眼球壁的最内层,由神经上皮层和色素上皮层组成,两层紧密贴附在一起。神经上皮层分布感受光线的细胞,色素上皮层具有支持和营养光感受器细胞的作用,因为它俩的有机结合,我们才能正常看到东西。视网膜脱离是指原本紧密贴附的神经上皮层与色素上皮层发生了分离。
视网膜发生脱离(也就是日常说的脱落)后一般不会疼痛,可以出现以下几种症状:最常见的是眼前有遮挡感,类似舞台幕布样的黑影慢慢蔓延,同时可能伴有视物变形(看直的变弯了)等;所看的物体有缺损的错觉,如自己的手掌手指缺失;黄斑是视网膜感光最敏锐的区域,如果脱离范围不大,不影响黄斑,病人的视力可没变化或轻度下降,但时间久了,脱离范围逐渐从周边扩大到黄斑处,视力可急剧下降。做视力、视野、裂隙灯、眼底镜、眼压及B超检查、视觉电生理等方面的检查,可以诊断该病并了解视网膜脱离的严重程度。但最重要的是散大瞳孔检查眼底,可看到脱离的视网膜。
李孟问:“我不就是被球碰了下眼睛,怎么会视网膜脱离?”
视网膜脱离的成因是视网膜裂孔、支撑视网膜的玻璃体液化及外力导致神经上皮层和色素上皮层分开。
造成视网膜裂孔的常见原因是近视。100~300度为低度;300~600度为中度;600度以上为高度近视。通常中度以上的眼,视网膜有可能会发生变性。高度近视者的视网膜十分脆弱,由于眼球直径增长,视网膜不能相应地变长,只能变薄、变性,弹性下降,易发生裂孔,此时眼内的液体趁虚而入进入神经上皮层和色素上皮层之间,就像墙纸渗水一样,久了就会导致两层的粘性减弱最终分离。中高度近视眼患者的视网膜脱离发生率是普通人群的8~10倍。不少高度近视眼患者通过激光手术等提高了视力,摘下了厚重的眼镜,但激光手术只是对眼球前表面的角膜作削切,不会改变视网膜变薄、变性的情况,因此视网膜脱离的风险仍然很大。
玻璃体液化主要是因为年龄。中老年人由于眼球老化,对视网膜有支撑作用的玻璃体发生变性、液化,使其对视网膜的支撑作用下降,视网膜容易被牵扯形成裂孔,液化的玻璃体便会进入视网膜下形成视网膜脱离。
视网膜是一个十分娇嫩的组织,头部、眼部外伤也是引起视网膜脱离的一个重要因素,特别是原本视网膜状态就不太好的近视眼和中老年人。还有从事某些特定职业,如跳水、踢足球、潜水、拳击,这些人的眼球易受到外力的冲击,使视网膜脱离。曾做过眼内手术如手术后的人群,有眼部炎症、眼部肿瘤、肾病、糖尿病、高血压等的患者,视网膜也易发生脱离。
李孟焦急地问:“还有救吗?我才不到30岁,不想一只眼睛看不到呀!”“我理解你的心情,视网膜脱离是可以治好的,但只有通过手术才能达到治疗目的。”
“是不是做了手术后,视力一定会恢复?”“手术的成功率还是比较高的,不少病人的视觉功能能恢复至发病前的水平。倘若不做手术,丧失了挽救视力的机会,就真的永远看不见了。”
手术非常成功,第二天,当李孟摘下眼罩时,看到眼前的物体,激动得不知说什么好。出院时,医生叮嘱他,做手术并不是一劳永逸,有复发的可能,术后要定期复查。
手术的目的在于使脱离的神经上皮层和色素上皮层重新贴合,恢复视网膜的营养供给,还原视觉功能。手术成功与否以视网膜两层能否贴合为标准,但术后视觉功能能否改善,则与脱离严重程度、时间的长短密切相关。
沙主任接治的一些视网膜脱离患者,许多是发病后几天或几周,发现视力越来越差才来看医生,还有拖了两三年才来就诊的,可见人们对此病的危害不太清楚。视网膜脱离是眼科急症,对视力影响严重,病情发展迅速,因此一旦有症状,应尽快就医,最好在三天内接受治疗,效果会比较好。拖延时间过久,就可能发生玻璃体视网膜增殖性病变,治疗难度将增加。病程超过6个月,视网膜感光细胞已发生不可逆性损害,即使术后复位,视觉功能也不易改善。
手术方式主要包括外路(巩膜外加压术)和内路(玻璃体切割术)。前者不打开眼球,一般适合新鲜且简单的视网膜脱离。后者需要在眼球内进行手术操作,术后往往需要填充气体或硅油以代替被切除的玻璃体,临时支撑眼球,适合所有外路无法达到治疗目的的视网膜脱离。内路手术相对复杂,技术要求较高,时间较长,费用高些。当然随着近年来微创高速玻璃体切割技术的发展,玻璃体切割手术也越来越快,手术的安全性及效果也大大得到改善。但是选择内路还是外路手术方式是有一定适应症的,医生会根据患眼的具体情况来决定。
手术有一定的风险,例如出血、感染等。术后视力恢复也需要一段时间才能稳定。不管是外路还是内路手术都有可能出现复发,所以患者应到医院复查,看看视网膜愈合的情况。尤其是术后早期,一旦发现有复发迹象,应立即接受相应的补救措施,否则只有再次手术。
李孟特别珍惜来之不易的光明,问如何预防视网膜脱离的再次发生,日常生活怎样保养眼睛呢?
视网膜脱离之前,其实有一些预兆。如果眼前突然出现大量的像蚊子一样的黑影子飘动;或者伴有持续闪光感,就像闪电一样,常常是睁着眼睛有,闭着眼睛也有,在黑暗的地方更为明显,建议找眼科医生检查,千万不要随意用滴眼液或眼膏而不去就医。
该病多见于40~70岁的人,建议40岁以上、高度近视、有视网膜脱离家族史等的易患人群,至少一年去医院检查视力及眼底。发现有严重视网膜变性、裂孔等,可行激光
身体接触性越强的活动,越容易诱发视网膜脱离,像踢足球、打篮球、拳击等不适宜易患视网膜脱离的人群,此外还要防止眼部、头部被碰撞,避免用力揉眼。
良好的用眼习惯对防治视网膜脱离十分重要。沙主任就碰到过这样一个病例,一位连续玩了十几个小时游戏的大学生右眼视力突然下降,就诊时发现视网膜已脱离近2/3。因此要控制看电脑、手机时间。此外,乘车时少看书写字,不在光线过暗的环境下阅读。阅读的时间1-2小时,就应休息10-20分钟左右,此时往远处看或看绿色植物以缓解眼疲劳。平时多吃可以明目的食物,如鱼、绿色青菜、蛋类、胡萝卜、西红柿、玉米、柑桔类水果,还可在医生指导下,口服维生素B1、B2、A、C、D等一些具有营养神经功能的药物。
壮士留步,戳进往期内容链接
●我是自己的情敌
●
● “作”夫与“作”妻
● 糖尿病人如何吃出健康
●
●
● 【名医讲堂】准妈妈全身瘙痒莫轻视,否则伤害宝宝没商量