文 王小衡(湖南省郴州市第三人民医院儿科主任医师)
急性腹痛是儿童最常见症状之一,临床上,急性阑尾炎是小儿最常见的外科急腹症之一。由于在发病早期,患儿多以腹痛、呕吐、腹胀和排便功能障碍等症状就诊于小儿内科,此时一些阑尾炎特征性症状和体征尚未出现或不明显,因此常与小儿内科某些疾病(如急性胃肠炎、细菌性痢疾等)相混淆;而且年龄越小,症状越不典型,误诊率越高。
病例直击
患儿,男,7岁,因“间歇性腹痛16小时伴发热、呕吐”急诊入院。患儿母亲表示,患儿在学校上课时突然喊肚子痛,持续10多分钟不缓解,被送至学校医务室,测量体温为38℃,校医给予“止痛”药水口服后腹痛减轻,遂让家长带患儿回家休息;而在回家路上,患儿呕吐2次,拉稀便1次,于是到市妇幼保健院就诊,医生初步诊断为急性胃肠炎,给予消炎止痛药后嘱其回家观察。晚上在家中患儿仍有间歇性腹痛,精神不好,下半夜呈持续性右下腹疼痛,于是前来我院就诊。
入院查体:体温38.2℃,脉搏114次/分,呼吸28次/分,血压92/60mmHg。精神较差,面色较白,表情痛苦,皮肤无黄疸,心肺检查未发现明显异常。腹部稍胀气,全腹有轻压痛、右下腹阑尾点压痛明显,轻反跳痛,右髋关节呈屈曲状态,行走时直腰困难。血常规显示,白细胞计数明显增多(达18×109/L),嗜中性粒细胞比例达到85%。
最后确诊为急性阑尾炎。收入普外科住院,并于第2天进行阑尾切除手术,1周后患儿病愈康复出院。
因此,小儿急性阑尾炎的早期诊断对提供及早治疗和良好预后非常重要,以下6个细节须引起注意。
总之,当患儿出现急性腹痛,伴有原因不明的发热、呕吐、腹泻等症状,临床医生均应想到阑尾炎的可能。小儿急性阑尾炎一旦确诊,除阑尾脓肿以外的各种类型阑尾炎应首选手术治疗(特别是阑尾穿孔患儿),及时切除病变阑尾,将并发症减到最低程度,且能避免很多后遗问题。但对已形成阑尾脓肿的患儿,可先给予保守治疗,静脉滴注足量有效的广谱抗生素,当阑尾脓肿大量液化,应根据脓肿部位,经腹壁或直肠切开引流。
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