【独家】关于高尿酸的10个真相，看风湿科专家怎么说

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关键词：高尿酸、痛风、预防

日前，广州白云区张先生由于突发痛风被送往医院救治，检查后，广东省中医院风湿科主任医师何羿婷教授诊断张先生的痛风是由长期的高尿酸引起的，该患者酷爱啤酒配海鲜。

何羿婷提醒，海鲜是高蛋白、低脂肪食物，含有嘌呤和核酸成分,而啤酒中含有的维生素B1是嘌呤和核酸分解代谢的催化剂,嘌呤、核酸与维生素B1混合在一起，会发生化学作用，导致人体血液中的尿酸含量迅速增加。

高尿酸血症是由于嘌呤代谢异常或者是尿酸排泄减少，引起血中尿酸含量增高的情况。目前，我国高尿酸患者约有1.7亿人，且人数还在逐渐增多，高尿酸继高血压、高血糖、高血脂后，被称为“第四高”，但公众对高尿酸的危害还不甚了解。本报记者采访广东省中医院风湿科主任医师何羿婷，来看看关于高尿酸的那些真相。

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何羿婷表示，这是对高尿酸的一种常见误解。高尿酸血症是痛风的无症状期，高尿酸是痛风发作的必要条件，也就是说，并不是高尿酸患者就一定会痛风，实际上，只有约10%的患者由于长期持续高尿酸血症导致局部炎症及痛风发作。

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一般女性的尿酸值高于360umol/L，男性高于420umol/L，即可诊断为高尿酸血症。在体检中，无症状血尿酸增高的人数逐年增加，高尿酸往往因为无症状而被患者忽视，成为“隐形的杀手”。

何羿婷指出，一些高尿酸患者本身没有特别不舒服，因为无关节肿痛等痛风发作的表现，似乎对生活没有造成显著的影响。

然而，高尿酸的危害除了发展为痛风外，还可导致肾脏损害（如急慢性高尿酸血症肾病、痛风性肾病肾功能衰竭、肾结石等），高尿酸血症与高血压、高血脂、糖尿病等代谢性疾病密切相关，被称为“第四高”，还会增加患心血管系统疾病的风险。

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何羿婷指出，并不是尿酸高了就一定要吃药，最新指南建议，如果尿酸低于540umol/L，本身没有高尿酸家族史，没有心血管疾病，没有代谢类慢性疾病，在高尿酸无症状的情况下，可以在医生的监测、指导下生活调理为主，如有必要再进行药物干预。

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“前不久就有一位患者，经过治疗调理后，尿酸降下来后，擅自停药了，结果痛风复发了。”何羿婷强调，这样的病例并不少见，痛风患者把尿酸控制在这样的“正常”范围是不够的，最新指南建议把痛风患者的尿酸应降到360umol/L以下，合并肾尿酸结石者降至300umol/L以下，从而减少痛风复发几率，患者应严遵医嘱，在医生指导下合理用药。

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人体血液中的尿酸，80%来源于自身嘌呤代谢，只有20%来源于食物摄取。所以，靠单纯的饮食控制对降低血液尿酸水平的作用十分有限（多数只能下降10%-20%或70～90umol/L），不少患者担心药物副作用而拒绝服药，这种想法是不对的。

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低嘌呤饮食是治疗高尿酸的前提和基础，不在源头上减少嘌呤摄入，单靠药物根本无法控制病情。而饮食无度容易导致尿酸明显升高，不得不增加药物剂量，这大大提高了药物不良反应的发生风险。“个别病人认为自己好好吃药就有恃无恐，暴饮暴食，不仅尿酸降不下来，还引发了其他慢性疾病。”何羿婷提醒。

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一些患者认为痛风或者高尿酸血症是小事，不及时就医，不按照医生的要求吃药，痛风发作的时候自己吃止痛药就过去了。止痛药虽然可以解决当时的一些疼痛，但一个人长期处于高尿酸的状态，可能会引起关节的骨质被痛风石侵蚀引起畸形，皮肤溃烂难以愈合，甚至引起痛风性肾病等严重后果。

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何羿婷指出，高尿酸患者应适当多饮水，有利于体内尿酸的排出。

目前临床上普遍要求最好每日尿量在2000ml以上，尤其有些患者服用促尿酸排泄的药物，比如苯溴马隆，这类药物就要求必须在服药后饮水至少2000ml，避免尿酸盐可能在泌尿系统结晶而形成痛风性结石。

但是有肾功能衰竭的患者并不适合多饮水，容易出现水中毒现象。当我们正常人一次性大量的饮用白开水导致血钠含量过低而出现水中毒的情况，在白开水中加入少量盐配比成0.9%的生理盐水就可以避免了。

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这是高尿酸患者最关心的问题，何羿婷说，如果只是因服用某种药物或骨髓增生疾病引起高尿酸，移除这些因素后，尿酸是可能达标的。

但是绝大多数的高尿酸时无法治愈的，我们可以理解为：人体对尿酸的耐受程度下降，是需要长期控制饮食和药物控制的，千万不要轻信所谓的“包治高尿酸”等说法。

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何羿婷指出，现代人生活水平的提高，饮食结构的改变，海鲜、肉类、就睡、高糖食物等都可以得到最大水平的满足，不健康的生活方式和饮食习惯，促使高尿酸人数逐年上升，且呈现出明显的年轻化趋势。若想预防高尿酸，需做到以下几点：

一是饮食上严格控制嘌呤的摄入。嘌呤含量最高的食物有：动物内脏、啤酒、海鲜、肉汤；含量中等的食物：肉类、鱼类、蔬菜中的香菇、菠菜。另外，高血脂症和肥胖等都是诱发痛风性关节炎发作的危险因素。

二是适量运动，运动有助于改善心肺功能，增强新陈代谢、消耗脂肪、降低血脂等，可以帮助预防痛风的发作。但是，运动不宜过量和剧烈，否则体内将产生乳酸，抑制尿酸的排泄。

三是坚定治疗的信心，高尿酸患者应该早治疗，坚持吃药，都能获得不错的治疗效果，另外要避免劳累过度、着凉，时刻保持愉悦的心态都对预防高尿酸有好处。

（记者  龙淑贞  通讯员  吴远团）

何羿婷，广东省中医院风湿科主任医师，教授，全国名老中医焦树德教授学术继承人，在中医诊治风湿病方面经验丰富。